伤残鉴定申请书

伤残鉴定申请书是申请人向人民法院申请委托具有鉴定资质的鉴定机构进行伤残等级鉴定的法律文书。

　　申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话

　　申请事项：伤残等级鉴定

　　事实与理由：

　　贵院依法受理的申请人与×××、×××等道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级进行鉴定。

　　此致

　　××××人民法院

　　申请人：

　　年 　月　 日

　　申请人：xx金，男，汉族，1970年6月 日生

　　住址：湖南省xx县xx塘镇xx村x组

　　身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　委托代理人：李丽，广东舜华律师事务所律师

　　申请事项：伤残等级鉴定

　　申请人xx金诉xx国人身损害赔偿一案，贵院已立案受理。 申请人于2006年10月26日在陆丰xx镇xxx纪念学校进行通信电缆架设工作时，因电线漏电致使申请人从四米多高的工作扶梯上跌落到水泥地上，当即昏迷。经海丰县xx纪念医院医生诊断，事故造成申请人双侧髌骨粉碎性骨折、头皮裂伤、脑震荡、右侧髌骨韧带完全离断伤，医生为申请人行双侧髌骨骨折内固定术。2007年3月27日，申请人到海丰县彭湃纪念医院进行术后复查，医生诊断伤情已稳定，现申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。

　　谨呈

　　人民法院

　　申请人：xx金

　　委托代理人：李丽

　　二OO七年 月 日

　　申请人： ，男， 19 年 月生，汉族，现住江阴市华士镇

　　请求事项：

　　请求对右眼失明、面部骨折构成的残疾等级进行鉴定。

　　事实与理由：

　　申请人诉 等因交通事故人身损害赔偿一案，已经由人民法院立案审理，为准确计算残疾赔偿金的数额，特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。

　　此致

　　南京市玄武区人民法院

　　申请人：

　　二00七年 月 日
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　　劳动能力鉴定委员会：

　　本人是×××××× (用工单位)的员工，身份证号码：×××××××××× 。于×××× 年×××× 月×××× 日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

　　申请人(签名)：

　　××××年 ××月×× 日

　　单位意见：××××××××××××

　　单位盖章

　　年 月 日